معاون مدیرکل درمان مستقیم تامین اجتماعی و کارشناس مدیریت بیمارستانهای این اداره کل در رابطه با چالشهای گزارش شده در زمینه درمان در مراکز ملکی تامین اجتماعی با اشاره به مشکل اخذ برخی مبالغ گفت: همانطور که مدیرعامل سازمان تامین اجتماعی اظهار کردهاند، دریافت هرگونه وجه در مراکز ملکی از افراد تحت پوشش سازمان ممنوع است.
احمدرضا خزاعی اظهار داشت: البته سامانهای نیز معرفی شد و ما آن را اطلاعرسانی کردیم که جدا از سامانهها افراد میتوانند اخبار و شکایات خود را درباره تخلفات به مدیران مربوطه سازمان در شعب و مراکز درمانی برسانند.
وی تاکید کرد: ما الزامی نداریم که حتما از طریق بازرسی شکایات رسیدگی شود چراکه شکایات از طریق خود اداره کل درمان مستقیم چه در ستاد و چه در استانها قابل رسیدگی است. البته ما انکار نمیکنیم که افرادی به صورت غیرقانونی ممکن است مبالغی را دریافت کنند. ما اکنون حتی داروهای OTC را نیز مشمول پوشش رایگان میدانیم. در مراکز ملکی علاوه بر OTC بحثهایی بحث درمان و ترمیم دندان، خدمات سی. تی. اسکن و آنژیوگرافی با وجود آنکه در لیست مصوب شورای عالی بیمه نیست، تحت پوشش ما قرار گرفته است.
معاون مدیرکل درمان مستقیم تامین اجتماعی تصریح کرد: مرکز بیمارستانی باید مواردی که در تعهد بیمه نیست یا هنوز وارد لیست بیمه نشده است را شناسایی کرده و بهصورت موردی در کمیته دارو و نسخه خود مطرح کند. در آن صورت به شکل کارپرداز از داروخانه خاص دارای وسیله (و نه به صورت موردی استوک از انبار) آن مورد که در کمیته دارو و نسخه بررسی شده است را فراهم کنند. مراجعین ما نباید از جیب در این موارد مبلغی را بپردازند و در این زمینه معاونت درمان سازمان تامین اجتماعی بارها به مراکز ملکی نامه داده و فرآیندی که باید به این نحو طی کنند را آموزش داده و گوشزد کرده است.
به گزارش سرزمین پویانیوز و به نقل از ایلنا، خزاعی با تاکید بر اینکه ارجاع بیمار از مراکز درمانی ملکی به خارج از این مراکز غیردولتی ممنوع است، گفت: ممکن است به خاطر نبود تخت یا امکانات و متخصص بیمار از مرکز ملکی مورد مراجعه به یک مرکز ملکی دیگر ارجاع داده شود، اما اگر در مراکز ملکی نیز امکان استقبال از بیماری نباشد، آنها را از طریق سامانه MC-MC به سایر مراکز طرف قرارداد دولتی و دانشگاهی ارجاع میدهند و کلیه هزینهها در آن مراکز نیز طبق قانون همچنان برعهده سازمان تامین اجتماعی و برمبنای تعرفه مراکز ملکی باید باشد و ارجاع به مراکز غیردولتی از مراکز ملکی به این دلایل به مراکز غیردولتی و خصوصی تخلف محسوب میشود.
1402/4/24
